Семейное планирование
Когда каннибалы находятся на грани голода, Провидение, в своем беспримерном милосердии, посылает им сочного вкусного миссионера — Оскар Уайлд.
Роз Ванджера явилась в женскую клинику в кенийской глубинке. На руках у нее был маленький ребенок и еще один в животе. Она была больна и пришла к доктору в первый раз. От большинства крестьянок она отличалась тем, что закончила школу и немного знала английский. Она сидела в углу плохо освещенного фойе, терпеливо ждала врача и рассказывала нам как ее мужа загрызли гиены за несколько месяцев до этого.
Медсестра позвала ее и велела лечь на раскладушку. Пришел врач, посмотрел, послушал и заявил, что Роз страдает от инфекции. Он вписал ее в программу безопасного материнства, которая включала дородовый уход и помощь с родами.
Клиника, куда пришла Роз — слишком редкий пример сотрудничества между несколькими организациями чтобы донести медицину для женщин-беженок от внутренне-африканских вооруженных конфликтов. Именно эту клинику администрирует Мэри Стоупс Интернашионал. Администрация Буша-младшего перекрыла финансирование Мэри Стоупс потому что организация делала аборты в Китае. Можно понять урезывание фондов на китайскую программу абортов, но Африка тут при чем? Две кенийские клиники были закрыты, более восьмидесяти сестер и врачей уволено. Роз осталась без медицинской помощи, став одной из жертв американских дебатов о моральной приемлемости или неприемлемости абортов.
Религия играет огромную роль в формировании политики регуляции численности населения и семейного планирования. На этом поле регулярно конфликтуют консервативные христиане и светские либералы. У каждой стороны лучшие намерения и букет подозрений в адрес другой — что мешает им сформировать коалицию ради общих целей. Один из главных конфликтов — финансирование таких организаций как Мэри Стоупс, связанных с абортами.
Республиканские президенты, включая обоих Бушей, неукоснительно следовали “правилу молчания”. Это значит что ни одна организация, рассказывающая женщинам об абортах (даже на деньги из других источников), денег от американского правительства не получит. По словам ганского врача Юнис Амисса “Вопреки своим провозглашаемым целям, глобальное правило молчания приводит к большему числу нежеланных беременностей, большему числу подпольных абортов и большей смертности среди женщин и девушек”.
Одной из целей нападок христианских консерваторов стал Фонд Народонаселения ООН. Агентства ООН, как правило, громоздки и неуклюжи, далеко не так эффективны как частные организации и делают больше для прибылей производителей копировальной техники чем для нуждающихся — но они всё равно незаменимы. Вспомните операционную в Зиндере, Нигерия, где доктор спас Рамату и ее младенца. Эта больница содержалась на средства Фонда Народонаселения ООН. А вот Пруденс умерла в том числе и от того, что программа материнского здоровья Фонда Народонаселения ООН не имела средств добраться до ее больницы.
Когда Фонд был создан в 1969, администрация Никсона была крайне благожелательна, а правительство США — самым крупным донором. Но с восьмидесятых годов пролайфистское лобби стало преследовать Фонд. Хотя Фонд не делает абортов и их не оплачивает, критики отметили, что консультанты работают в Китае, а китайская программа контроля роста населения известна своей кровожадностью. Фонд Народонаселения ООН совершил в 1983 позорную ошибку, наградив золотой медалью главу китайской программы, который ввел принудительные аборты. Своим усердием этот чиновник достал даже собственное руководство и через год после награды его сняли со всех постов и исключили из КПК.
У американской администрации не было возможности наказать Китай за принудительные аборты и они начали наказывать Фонд Народонаселения ООН. Президент Рейган урезал финансирование, президенты Буш-старший и Буш-младший перекрыли его напрочь. Во главе борьбы с Фондом Народонаселения ООН стал конгрессмен из Нью-Джерси, республиканец Крис Смит. Никакого политического капитала он на этом не нажил, большинство нью-джерсийских избирателей никогда не слышало про Фонд Народонаселения ООН. Ему действительно было жалко китаянок, принуждаемых к абортам.
Однако реальность такова, что Фонд не отвечает за драконовскую репродуктивную политику Китая. Исследовательская миссия Госдепартамента при Буше-младшем сделала следующий вывод: “Мы не нашли никаких доказательств, что Фонд Народонаселения ООН поддерживал программу принудительной стерилизации и прерывания беременности в Народной Республике Китай”. В тридцати с лишним округах страны, где Фонд курирует программы местного значения, показатель абортов упал в среднем на сорок процентов, до цифры меньше чем в Америке.
Именно Фонд Народонаселения ООН помог с контрацепцией десяткам миллионов китаянок, чем предотвратил миллионы абортов. Главным методом барьерной контрацепции в Китае издавна было кольцо из нержавеющей стали, по четыре цента за штуку. Они регулярно отказывали и были неудобны в ношении. Фонд внедрил медную спираль, которая стоила 22 цента, но была куда удобнее и куда лучше работала. Шестьдесят миллионов женщин, полмиллиона предотвращенных абортов в год. Ни одна пролайфистская организация не может похвастаться такими цифрами.
Это повторяется снова и снова. С самыми что ни на есть благими намерениями консервативные христианские организации создают ситуацию, когда становится хуже именно тем, кому они хотят помочь — и в результате больше женщин идет на аборт. Либералы и консерваторы могли бы решить какие шаги могли бы привести к уменьшению числа нежелательных беременностей, и соответственно, числа абортов.
Однако такого не происходит. Один из скандалов начала двадцать-первого века это то, что 122 миллиона женщин нуждаются в информации о контрацепции и не может ее получить. Можно думать что угодно об абортах, но до сорока процентов беременностей по всему миру незапланированны и дети эти никому не нужны, даже консервативным христианам. По некоторым подсчетом до четверти смертей матерей можно было бы избежать если бы женщины сами контролировали свое размножение. “Мы потеряли целое десятилетие — сказал комиссии британского парламента эксперт доктор Джон Клеланд в 2006 году — Пользование контрацептивами для замужних жительниц Африки не увеличилось за последние десять лет. Это какой-то ужас”.
Контролировать рост населения эффективнее всего не раздавая контрацептивы, а проводя социальные изменения в сторону более маленьких семей. Например, снизить цифру детской смертности, чтобы родители знали, что выживут все рожденные дети, не нужно рожать с запасом. Самый эффективный способ снизить рождаемость — давать образование всем, в особенности девочкам. Например с введением всеобщего обязательного образования в Англии в 1870 рождаемость резко упала. Это один из многих примеров — чем больше образования люди получают, тем меньше рожают.
Существует теория, что репродуктивное поведение отражает разные стратегии мужчин и женщин как оставить после себя потомство. На генетическом уровне мужчины хотят оплодотворить как можно больше женщин, а дальнейшая судьба потомства волнует их во вторую очередь. А женщины именно из-за огромного риска здоровью сопровождающего беременность и роды хотят рожать меньше, но в тех, кто уже родился, вложить больше — чтобы больше выжило.
* * *
Программы семейного планирование имеют решающее значение в борьбе со СПИДом. СПИД представляет именно для женщин серьезную проблему, в первую очередь из за анатомии. У женщины вдвое больший шанс подхватить заразу от мужчины чем наоборот. Это объясняется тем, что в сперме больше вирусов чем в вагинальных выделениях, а площадь слизистой оболочки задействованной в сексе у женщин больше.
Один из самый крупных моральных и политических провалов последних тридцати лет — это равнодушие позволившее эпидемии СПИДа распространиться. В 1983 Патрик Бьюкенен заявил «Бедные гомосексуалисты, они восстали против природы и природа жестоко им отомстила». В ретроспективе ясно, что самые аморальные поступки происходили не в банях Сан Франциско, а в коридорах власти, где преступное равнодушие и лицемерие не дали вовремя среагировать на пандемию.
Одна из проблем в борьбе со СПИДом это подозрительность, с которой консерваторы относятся к презервативам. Многие из них бояться что само обсуждение как сделать секс безопасным приведет к сексу. Это небезосновательное утверждение, но презервативы несомненно спасают человеческие жизни и делают это очень задешево. Исследователи из Университета Калифорнии подсчитали, что снабдить человека на год презервативами стоит три доллара пятьдесят центов, а лечение и поддержка ВИЧ-пациента стоит 1033 долларов в год (исследование проводилось десять лет назад, когда медикаменты от ВИЧ стоили больше чем сейчас). Другое исследование выявило, что каждый миллион долларов потраченный на презервативы сберегает 466 миллионов долларов потраченных на расходы связанные с ВИЧ.
Но несмотря на то, что презервативы так дешевы, их выдают так как будто они бриллиантовые. В Бурунди страны-доноры предоставляют менее трех презервативов в год. В Судане каждый мужчина получает один презерватив в пять лет. Когда-нибудь наши потомки будут чесать в затылках и говорить «И чем наши предки думали?»
Некоторые критики презервативов стали распространять антинаучные теории, что презервативы не защищают от ВИЧ потому что поры в них десять микронов в диаметре, а вирус меньше одного микрона. Это не правда и данные о смешанных парах (в смысле один партнер инифицирован, другой здоров) указывают на то, что презервативы эффективно предотвращают передачу вируса. В Эль Сальвадоре католическая церковь пролоббировала закон, по которому на каждой пачке презервативов требуется писать, что презервативы не защищают от СПИДа. Даже до закона лишь 4% сальвадорских женщин пользовались презервативом в первый раз.
Джордж Буш-младший не стал таким идеологическим противником презервативов как кое-кто из его администрации. При нем США продолжали поставлять в развивающиеся стран больше презервативов чем любая другая страна. Смешно, но именно администрация Клинтона (и крайне прижимистый республиканский конгресс тех лет) свернули американские программы раздачи презервативов. Цифра в 800 миллионов при Буше-старшем упала до менее двухсот миллионов в 1999. Администрация Буша-младшего на втором сроке раздала более 400 миллионов.
Администрация Буша-младшего сконцентрировала свои усилия по предотвращению распространения СПИД на так называемой “пропаганде воздержания”. Это означала что в школах не обсуждалось что делать если, кто то всё таки не воздержался или не воздержалась. Презервативы раздавались только взрослым. По закону треть бюджетных средств на борьбу со СПИДом тратилось на пропаганду воздержания. Одна американская программа выглядит так. Подросткам раздают леденцы в виде сердечек в обертке и с ленточкой. На ленточке написано “Не будь сосалкой. Сбереги себя для брака”. Потом полагается проинструктировать учеников развернуть обертку и пососать леденец. Объяснение:
Твое тело это завернутый леденец. Когда ты спишь с мужчиной, он разворачивает твой леденец и его обсасывает. Это может казаться очень классным, но когда он с тобой закончил, всё что останется следующему — это плохо завернутый леденец испачканный чужой слюной.
Исследования эффективности пропаганды воздержания не дали четких результатов и зависят от идеологии того, кто заказал исследование. Но если просеять сквозь сито и извлечь из гор пропаганды хоть какие то крупицы фактов, то картина вырисовывается следующая. Результатом пропаганды воздержание является то, что подростки начинают сексуальную активность позже. Но когда они ее начинают, они не пользуются контрацепцией. Результат — больше подростковых беременностей, абортов, венерических заболеваний и ВИЧ.
Одно из предположений на которых базировалась кампания по пропаганде воздержания, это то, что распространение СПИД в Африке вызвано сексуальной распущенностью. Это спорное утверждение, особенно когда дело касается женщин. Эмили Остер, экономист из Университета Чикаго сравнила .8 процентов американцев инифицированных ВИЧ с 6 процентами африканцев южнее Сахары, но не нашла никаких фактов указывающих на то, что африканцы развратнее американцев. Опрашиваемые указывали примерно одинаковое число интимных партнеров (но при этом американцы живут куда дольше африканцев). Эмили Остер удалось найти в чем разница, а именно в насколько много сексуальных актов приводило к передаче вируса от больного партнера к здоровому. Эта цифра была куда выше в Африке чем в Америке, в среднем в четыре-пять раз.
Разгадка кроется в том, что африканцы куда чаще болеют генитальными инфекциями и почти совсем от них не лечатся. Язвы на поверхности гениталий позволяют вирусу с легкостью передаваться от человека к человеку. Эксперты по здравоохранению утверждают, что лучший способ остановить эпидемию СПИД – это массово тестировать население и лечить венерические болезни, которые лечению поддаются.
В любом случае, смертельный фактор риска для многих женщин это брак, а не разврат. Многие и многие женщины в Азии и Африке заразились именно от мужей. В Камбодже мы беседовали с 27-летней бывшей проституткой и она рассказывали нам как ей живется с ВИЧ. Мы, естественно, решили, что она заразилась на работе. «О, нет – сказала она – Я заразилась потом, от мужа. В борделе я всегда пользовалась презервативами. Замужняя женщина в большей опасности чем проститутка».
Это конечно преувеличение, но реальность такого что в распространении ВИЧ существует большой элемент неравенства полов. Особенно в Африке южнее Сахары, молодые женщины не имеют поддержки обществе, если хотят отказать кому-то в сексе. Среди мужчин средних лет принято заводить молоденьких любовниц и ВИЧ распространяется как пожар по саванне.
Тестом эффективности любой образовательной программы о ВИЧ могла бы стать четырнадцатилетняя Табанг из деревни Ква-Мхаланга на севере ЮАР. Табанг красивая, физически развитая девочка и при этом находится в состоянии перманентного подросткового бунта. Ее отец, электрик, умер от СПИДа и на его лечение ушли все сбережения семьи. Её мать, Гертруда Тобела, заразилась от мужа и при родах заразила младшего брата Табанг. Когда-то Гертруда стала первой девушкой в своей семье получившей высшее образование и работала на хорошей работе. Но она слишком больна чтобы работать и семья выживает на пенсию в 22 доллара в месяц. В их хижине царила атмосфера полного отчаяния.
Гертруда и Табанг постоянно воевали. Гертруда боялась что Табанг спит с мужчинами за деньги и подарки и что она заразится ВИЧ.
Нет никаких сомнений, что школьные программы должны учить таких девушек как Табанг воздержанию. Но на этом нельзя останавливаться. Нужно учить, что презервативы делают секс безопаснее и учить ими пользоваться. Нужно поощрять мужское обрезание (наличие которого сильно снижает вероятность заражения) и массовое тестирование на венерические болезни. Все люди должны знать свой ВИЧ-статус. Такой всеобъемлющий подход является наиболее эффективным чтобы снизить риск заражения для таких девушек как Табанг. И все эти методы куда дешевле чем годами лечить больного СПИДом.
Лаборатория изучения бедности Массачусеттского Технологического Института провела блестящий эксперимент, исследовав четыре стратегии борьбы со распространением СПИДа в Африке. Каждая стратегия тестировалась в экспериментальной зоне и сравнивалась с показателями в контрольной зоне. Успех измерялся количеством предотвращенных беременностей (так как беременность и заражение СПИДом это результат одного и того же акта – секса без презерватива).
Стратегия 1 заключалась в том, чтобы обучить учителей начальных школ рассказывать детям об опасности заражения. Это стоило 2 доллара за ученика, но было безрезультатно. Стратегия 2 заключалась в том, чтобы давать детям в качестве домашних заданий сочинения о СПИДе и презервативах. Это стоило один доллар за ученика и так же не дало результата. Стратегия 3 предполагала оплачивать детям школьные формы чтобы они оставались в школе больше лет. Это стоило 12 долларов на ученика и дало результат – показатель беременностей в контрольной зоне снизился. Каждая такая предотвращенная беременность обходилась в 750 долларов. Четвертая и самая эффективная стратегия выглядела так – предупреждать девушек об опасностях папиков средних лет. Детям показывали короткий фильм об опасностях подстерегающих юных девушек, которые идут в содержанки и потом рассказывали что среди мужчин среднего возраста куда больше инифицированных чем среди подростков и юношей. Очень мало кто из африканских подростков знаком с этим немаловажным фактом.
Это предупреждение не понизило сексуальную активность девушек, но они стали спать с ровесниками, а не с мужчинами годящимися им в отцы. И мальчики стали куда охотнее пользоваться презервативами – испугались. Это простая программа оказалась очень успешной – меньше одного доллара на ученика и стоимость каждой предотвращенной беременности всего 91 доллар. И это напоминание всем насколько гибкими нужно быть, ища варианты помощи бедным странам. Консерваторы, горой стоящие за обучение воздержанию и либералы видящие панацею в раздаче презервативов – и тем, и другим хорошо бы иногда вспоминать, что в данном случае не сработало ни то, ни другое.
* * *
Те же религиозные консерваторы, которые боролись против финансирования Фонда Народонаселения ООН и раздачи презервативов, тем не менее спасли многие и многие жизни тем, что открыли и содержат клиники в наиболее нуждающихся регионах Азии и Африки. В Африке дипломаты, представители ООН и светских благотворительных организаций кучкуются в столицах и больших городах. А в маленьких городах, в сельской местности, где помощь так нужна, их нужно с фонарем искать. Конечно есть светские организации, которые героически работают в отдаленных местах, в том числе Врачи без Границ. Но чем более регион заброшен, опален войной и всеми забыт, тем больше вероятность найти там врачей-миссионеров и волонтеров спонсируемых какой-нибудь церковью.
Как то раз самолет Ника заглох над центральным Конго и он решил поехать на машине. Почти неделю колесил он по разоренной войной стране и единственными иностранцами, которых он там увидел было двое католических миссионеров. Один как раз умер от малярии, другой раздавал и еду и одежду и старался, чтобы посреди военных действий небольшая клиника продолжала функционировать.
Католическое Общество борьбы с бедностью работает по всему миру, например опекает Суниту и ее убежище для бывших проституток в Хайдарабаде. Где то 25% лечения и паллиативного ухода за больными СПИДом по всему миру берут на себя религиозные организации. В некоторых странах миссионерские больницы и клиники лечат больше народу чем государственная система здравоохранения.
Более того, католическая церковь «на местах» относится к презервативам куда лучше чем Ватикан. Тихо и без фанфар они делают всё, чтобы сохранить своим прихожанам жизнь и здоровье. В Сонсонате, бедной юго-западной провинции Эль Сальвадора, сотрудники католической больницы рассказывают женщинам про спираль и гормональную контрацепцию и убеждают их пользоваться презервативами чтобы защититься от СПИДа. «А епископ в Сан Сальвадоре и к нам не приезжает – сказала доктор Марта Алисия ДеРегалада – Так что у нас неприятностей не бывает». Она даже не волновалась что подобная откровенность может повредить ее карьере.
В течении многих десятилетий миссионеры приносили здравоохранение и образование в беднейшие регионы земли. Их школы и клиники просто необходимо задействовать в деле освобождения женщин и девочек. У этих миссионеров бесценный опыт, как говорится, «прямо из окопов». Международные организации и дипломаты приезжают и уезжают, но миссионеры внедряются глубоко в местное общество, учат языки, отправляют своих детей учится в местные школы, иногда остаются пожизненно. Конечно, миссионеры, как любые другие люди, бывают лицемерными и напыщенными. Но многие и многие, вроде Харпер МакКоннелл из госпиталя в Конго, живут каждый день высокими принципами социальной справедливости и христианской морали.